高庆和医生的科普号

慢性前列腺炎症状多种多样，包括盆腔疼痛症状、下尿路症状、精神心理症状和性功能障碍症状等，并不是多数人理解的前列腺炎就是尿频尿急。前列腺炎的症状主要包括以下4类：1盆腔疼痛症状包括泌尿生殖区疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉压痛等。2下尿路症状（LUTS）包括储尿期症状（尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁）、排尿期症状（排尿延迟、尿线细、排尿困难）或排尿后症状（尿不尽感、尿后滴沥）。3精神心理症状包括焦虑和压抑、认知/行为异常、生活质量下降。4性功能障碍主要包括勃起功能障碍、性欲低下、射精功能障碍。 并不是得了前列腺炎以上所有的症状都会出现，可能只会出现排尿异常，或者疼痛症状，总之随机组合起来，导致每个人表现都不一样。所以都诊断为前列腺炎，但是每个人的前列腺炎症状是不同的。

慢性前列腺炎是男性常见疾病，以Ⅲ型前列腺炎最常见。患者会出现疼痛和排尿异常，严重时导致性功能障碍、精神心理问题等，严重影响男性的生活质量。我国前列腺炎症状者约占8.4%，如果不能治愈的话，那得是多大的群体数量啊？中国中医科学院西苑医院男科高庆和一般来讲，慢性前列腺炎是能治愈的。绝大多数人的前列腺炎，通过积极的中医、西医治疗，均能获得康复。有一少部分患者，由于病程过长、治疗不当等原因，导致慢性前列腺炎反复发作、缠绵难愈。对于这一类人，建议做到以下几点：1.积极主动配合治疗；2.防止慢性前列腺炎复发，预防胜过治疗；3.改变生活方式：不能饮酒及辛辣饮食、不能熬夜久坐，规律锻炼。

很多人一拿到精液报告单，经常会问，“大夫，我的精子活力这么低，是我手淫导致的吧？” 那么手淫会不会导致弱精子症，影响生育能力呢？首先明白什么是弱精子症。弱精子症是指精液中具有前向运动(PR)精子<32%,或前向运动(PR)+非前向运动(NP)<40%，又称为精子活力低下。引起弱精子的原因有很多，主要包括：1．生殖道感染：附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症，都可降低精子的运动能力及穿透卵细胞的能力。2．精液pH改变：感染后精浆pH改变，当pH<7或pH>9H，精子活力下降明显。3．精液液化异常：精液不液化或黏稠度高，影响精子的运动能力而导致不育。4．免疫因素 抗精子抗体(ASAb)对精子的活力影响可能是ASAb与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力变差。5．内分泌因素 血清中催乳素或E2水平升高时，降低精子的活力。精浆中睾酮过高可能抑制精子的运动。6．精索静脉曲张：精索静脉曲张可通过多种途径导致男性不育，它不仅仅对精子的发生造成影响，还会造成精子活力下降。7．其他因素(1)精子活力低下患者的精浆中，锌、铁、镁的含量显著低于活力正常的健康男子。(2)与精子运动有关的酶类缺乏或酶活性降低及维生素类缺乏都可引起精子活力降低。(3)吸烟、饮酒，服用某些药物(如棉酚、秋水仙碱、优降糖等)，从事高温、放射性职业和接触化学毒物，可以直接和间接影响精子的运动能力。中医认为，弱精子症多因先天禀赋不足,或久病体弱,或房劳过度,致肾阳亏虚,肾精不足;或嗜肥甘茶酒,湿热内蕴,下注肝经而成。肾阳不足,命门火衰,精失温煦，活动力下降。肾阴不足,水不涵阳,虚火灼精,则精子乏力。素体虚弱,或久病体虚,气血不足,精无活力。肾精亏损,精无所养,活动度低。肝经湿热,下扰精室,致精子活动力下降。 因此，精子活力低，不能都怪到手淫上！ 如果你只是轻度的手淫，次数少，一般是不影响生育的。 但是，如果过度手淫就会对身体造成很大的危害，严重会影响生育。手淫和房劳过度，都是造成肾气虚损、肾精不足、肾液枯竭的主要病因，以致于出现男子遗精、滑精、阳痿、早泄或射精困难，以及腰酸腿软、耳 鸣脱发等性功能衰退症状；可见，男性的过度手淫对身体是有一定危害的，不仅对自身的心理会产生影响，对生育也会产生很大的影响，所以在平时减少手淫是很有必要的。

高庆和王胜伟“大夫，我不行了，我早泄了”“你怎么知道自己早泄了，有性生活多久了，规律吗”“没有性生活，是我自己手淫时时间短”。在门诊上经常会遇到这样的患者前来就诊，那么手淫时间短真的就是早泄吗?许多没有性生活的患者会通过手淫时间来给自己下早泄的诊断，那么什么是早泄呢？早泄是男性常见的一种性功能障碍性疾病,属于射精障碍,在男性病中有着相对较高的发病率。早泄严重的影响着患者的生活质量和性生活质量,渐渐的引起患者自信心的缺失,还在一定程度上影响患者的夫妻感情和关系,最终导致患者出现焦虑、紧张、恐慌等症状。关于早泄定义至今没有达成一个共识，但所有定义都包括3个要素：1 射精潜伏期短 2 控制射精能力差 3 性满足程度低。为何“手淫”时间不能作为评判性功能的标准呢？因真正的性交过程和自慰有很大差别, 后者不能替代前者, 也不能完全反映男性真实的性能力。首先, 自慰和性生活对男性心理的影响截然不同。正常性生活时, 男女双方往往比较放松, 有性前戏, 男性射精前保持的时间自然较长;而自慰时, 男性只是为了享受射精时的快感, 省略了很多过程, 再加上自慰时是偷偷进行而急于结束, 久而久之就会养成射精快的习惯。其次, 性生活是阴茎和阴道的摩擦刺激, 较柔和润滑，自慰对阴茎的刺激强度比较大, 性感受更为强烈, 射精时间自然会比正常性生活要快。还有一种情况，一些早泄患者经过一段时间的治疗后，由于异地分居等无法进行性生活，通过“手淫”来评判治疗效果，会觉得治疗效果不理想，这种做法是错误的，是不科学的。早泄还是需要通过性生活来评估。导致早泄发生的心理因素主要包括因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑;年轻时有手淫自慰习惯, 总以快速达到高潮为目的;性知识缺乏,夫妻配合不默契, 感情不融洽或对配偶厌恶者;性交频度过低或长时间性压抑等，凡此种种, 皆可引起早泄。导致早泄的因素中枢神经递质5-HT、阴茎过度敏感、泌尿生殖系统疾病如前列腺炎等亦可导致早泄。那么如何判断自己是否是早泄呢？目前公认的早泄指征是规律性生活一年，且每次性生活时间都短于2分钟。可以参考早泄诊断量表自己做一个评估（PEDT量表）。早泄分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄、早泄样射精功能障碍四种。1原发性早泄 即从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况。2 继发性早泄 是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等。3 境遇性早泄 此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。4早泄样射精功能障碍，这种一般都是自己认为时间短，而实际上时间处在正常范围。这种早泄不一定是都病理过程。 所以，判定早泄，不能靠“手一手”。

很多男科患者在医院就诊时都会要求做泌乳素的检查，男性朋友就要疑惑了：“我一个大男人查女性的东西干嘛”，普通人有这个疑惑是可以理解的，现在就让我们来揭晓这个神秘的答案吧。首先，什么是泌乳素？只听名字会让我们联想到与乳房有关，的确，它确实是和乳房有关系的。泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素(PRL)，是脑垂体所分泌一种促进乳房发育及乳腺分泌的一种多肽激素，泌乳素一般有持续性的基础释放量，呈脉冲式分泌，男性也会分泌。泌乳素升高的原因主要包括以下:①生理因素:睡眠、乳头刺激、性交等，都会使PRL 暂时升高。②药物因素:主要是干扰多巴胺合成的药物或多巴胺受体阻断剂， 如吩噻嗪类、胃复安、三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂等。③病理因素:常见的有下丘脑障碍、垂体或异位PRL 瘤、垂体分泌其他激素的肿瘤、原发性甲状腺机能减退。此外，有部分患者未能发现明确的致病因素，临床上称为特发性高泌乳素血症。男性泌乳素分泌高会带来哪些问题呢？1.高泌乳素血症中男性患者的主要表现为性欲减退为多见，在纠正血清PRL 水平后部分患者性欲能恢复。2.性功能障碍:是男性泌乳素腺瘤者最常见的表现， 88%患者以此为首发症状。逆行射精、生精障碍、体毛减少等也常有表。3.视力视野障碍:有报道60 %的患者有视力下降和(或)视野缺损，这主要与肿瘤大小及生长方式有关。4.乳房发育及泌乳:高泌乳素血症导致乳腺发育异常约占21% , 但男性泌乳素腺瘤有泌乳症状者较少, 仅占4 %左右。这就是临床上为什么男性要检查泌乳素的原因。泌乳素偏高应该怎么办呢？1、病因治疗，也就是针对不同的病因采取不同的治疗方法，如果是药物引起的应先停药，假如是甲状腺功能减退而引起的，则可服用甲状腺素片替代治疗，假如是垂体肿瘤，则可根据肿瘤的大小或药物治疗或手术治疗。2、抑制泌乳素的分泌，溴隐亭为首选药物，溴隐亭可抑制泌乳素的合成与分泌，可控制垂体微腺瘤的生长，甚至使肿瘤明显缩小，溴隐亭的常见不良反应是恶心、头痛乏力和便秘，因此要在医生的指导下用药。高庆和 王胜伟